ХЕМОРОИДИ: ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ, ТРЕНИРОВКИ

Хемороидите са тема, която предизвиква неудобство, но засяга всеки втори човек. Те са част от нас и понякога могат да бъдат проблематични. В следващите редове ще научиш кога възникват тези проблеми и как да се справиш с тях, както от здравословна гледна точка, така и от социална, тъй като хемороидите често предизвикват сериозно неудобство у хората, които ги дистанцират.

Хемороидите са изключително често срещано състояние, което засяга значителна част от населението. Смята се, че около 50% до 75% от възрастните ще изпитат симптоми на хемороиди в някакъв момент от живота си. Хемороидите са нормални анатомични структури, представляващи съдови възли, разположени в долната част на ректума и ануса. Те са съставени от артерии, вени и съединителна тъкан и играят роля в контрола на изпражненията, като помагат за поддържане на затвореността на ануса. Хемороидите участват в деликатния механизъм за контрол на дефекацията, като допринасят за „уплътняването“ на ануса и предотвратяват нежелано изпускане на изпражнения и газове.

Хемороидите стават проблематични, когато се разширят, възпалят или пролабират. Тогава се наричат „хемороидни възли“. С други думи, хемороидният възел е конкретна проява на хемороидите, която представлява разширен и възпален кръвоносен съд в областта на ануса и ректума. В разговорния език обаче хемороидните възли отново си се наричат „хемороиди“.

ВИДОВЕ

Има два вида хемороиди – вътрешни и външни. Вътрешните и външните хемороиди са класифицирани според тяхното разположение спрямо ануса и линията, наречена зъбчата (дентатна) линия, която разделя вътрешната от външната част на аналния канал.

Вътрешни хемороиди
Вътрешните хемороиди се намират вътре в ректума и обикновено не са видими или осезаеми. Могат да причинят кървене по време на дефекация, но обикновено не причиняват болка, освен ако не пролабират извън ануса.

Външни хемороиди
Външните хемороиди се намират под кожата около ануса и могат да бъдат видими и осезаеми. Могат да причинят болка, сърбеж и дискомфорт, особено ако се образува кръвен съсирек (тромбозиране).

СТАДИИ

Хемороидите се класифицират и според тежестта на симптомите, както и въз основа на степента на пролапс (излизане извън ануса). Основната класификация според тези критерии включва четири степени (стадии):

Степен 1
Хемороидите са разширени, но остават вътре в ректума и не пролабират (не излизат извън ануса). Симптомите обикновено включват леко кървене по време на дефекация (напр. кръв върху тоалетната хартия или в изпражненията), сърбеж и дискомфорт, но без пролапс.

Степен 2
Хемороидите пролабират (излизат извън ануса) по време на дефекация или при напрежение, но се прибират обратно спонтанно след това. Симптомите може да включват кървене, сърбеж и пролапс, който се връща обратно самостоятелно.

Степен 3
Хемороидите пролабират при дефекация или напрежение и не се прибират сами, но могат да бъдат върнати обратно с ръка. Налице е постоянен пролапс, който е съпроводен с болка, дразнене и кървене. Пациентът може да изпитва значителен дискомфорт при връщане на хемороидите обратно в ануса.

Степен 4
Хемороидите са постоянно пролабирани и не могат да бъдат върнати обратно дори с ръка. Те остават извън ануса постоянно. Може да включват силно кървене, болка, възпаление и висок риск от тромбоза (образуване на съсирек в хемороида). Тези хемороиди са видими и причиняват значителен дискомфорт и потенциални усложнения.

ПРИЗНАЦИ

Основните признаци и симпотми на хемороиди варират в зависимост от това дали хемороидите са вътрешни или външни.

Вътрешни хемороиди

• Кървене при дефекация. Най-често се проявява като яркочервена кръв върху тоалетната хартия, в тоалетната чиния или смесена с изпражненията. Обикновено кървенето не е болезнено.
• Пролапс на хемороидите. В някои случаи вътрешните хемороиди могат да пролабират (изпаднат) извън ануса, което може да причини дискомфорт или болка.
• Секрет и усещане за непълно изхождане. Вътрешните хемороиди могат да причинят усещане за непълно изхождане и отделяне на слуз.

Външни хемороиди

• Болка и дискомфорт. Външните хемороиди могат да бъдат болезнени, особено ако са тромбозирани (с кръвен съсирек). Болката може да бъде остра и интензивна.
• Сърбеж и дразнене. Външните хемороиди могат да причинят сърбеж и дразнене в областта на ануса.
• Подуване около ануса. Може да се почувства или види подутина около ануса, която може да бъде болезнена.
• Кървене. Външните хемороиди могат да причинят кървене, особено ако се раздразнят или наранят.

Симптомите могат да варират по интензитет и да се влошават при напрежение, продължително седене или физическа активност. Ето защо при поява на някои от тези признаци и симптоми е препоръчителна консултация с лекар с цел поставяне на правилна диагноза и лечение.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Основните рискови фактори за развитие на хемороиди включват различни фактори, свързани с начина на живот, здравословното състояние и генетичната предразположеност. Ето кои са най-честите от тях:

Хроничен запек или диария
Прекомерното напрежение при дефекация при запек и честите движения на червата при диария могат да увеличат налягането в кръвоносните съдове на ректума и ануса, което води до развитие на хемороиди.

Продължително седене
Продължителното седене, особено на тоалетната, увеличава налягането върху вените в ануса и ректума, което може да доведе до хемороиди.

Бременност
По време на бременността се увеличава натискът върху вените в тазовата област, а хормоналните промени могат да отслабят стените на кръвоносните съдове, увеличавайки риска от хемороиди.

Диета
Диета с ниско съдържание на фибри и недостатъчен прием на вода може да доведе до твърди изпражнения и напрежение при дефекация, което увеличава риска от хемороиди.

Затлъстяване
Излишното тегло, особено в областта на корема, увеличава налягането върху тазовите вени, което може да доведе до развитие на хемороиди.

Обездвижване
Заседналият начин на живот намалява чревната подвижност, което може да предизвика запек и съответно да увеличи риска от хемороиди.

Вдигане на тежести
Повтарящото се вдигане на тежести или друга тежка физическа работа може да увеличи налягането в коремната област и върху вените на ректума.

Възраст
С напредването на възрастта тъканите, които поддържат вените в ректума и ануса, могат да отслабнат и да се разширят, което увеличава вероятността от хемороиди.

Наследственост
Генетичната предразположеност също може да играе роля, като увеличава риска за развитие на хемороиди при някои хора.

Продължително стоене
Продължителното стоене също може да увеличи налягането в ректума и ануса, което води до хемороиди.

Разпознаването и управлението на тези рискови фактори могат да помогнат за предотвратяване на развитието на хемороиди или за намаляване на техните симптоми.

ДИАГНОСТИЦИРАНЕ

Диагностицирането на хемороиди обикновено включва медицински преглед, а при необходимост и допълнителни изследвания. Процесът на диагностика се състои от няколко стъпки:

Анамнеза
Лекарят събираинформация за симптомите на пациента, включително кога са започнали, тяхната тежест и какви фактори ги влошават или облекчават. Взима информация и за предишни здравословни проблеми, хранителни навици, ниво на физическа активност и фамилна история на заболявания.

Физически преглед
Лекарят оглеждааналната област за видими признаци на външни хемороиди, подувания, зачервяване или други аномалии. Лекарят може да използва пръст, обвит с ръкавица, за да опипа вътрешността на ректума и да установи дали има вътрешни хемороиди или други аномалии като полипи или тумори.

Аноскопия
Това е процедура, при която лекарят използва малък инструмент, наречен аноскоп, за да огледа вътрешността на ануса и долната част на ректума. Аноскопията позволява по-добър оглед на вътрешните хемороиди.

Сигмоидоскопия или колоноскопия
В случай на неясна диагноза или ако се подозира наличие на други заболявания на дебелото черво (като полипи или рак), може да се наложи по-обширно изследване като сигмоидоскопия (оглед на долната част на дебелото черво) или колоноскопия (оглед на цялото дебело черво). Тези изследвания се правят с гъвкав инструмент с камера, който позволява на лекаря да види вътрешността на дебелото черво.

Лабораторни изследвания
Ако има кървене, може да се направят кръвни изследвания, за да се провери за анемия или други свързани състояния.
Диагнозата се основава на комбинацията от симптоми и резултати от прегледите и изследванията. Точната диагноза е важна, за да се изключат други възможни състояния, като анални фисури, абсцеси или колоректален рак, които могат да предизвикат подобни симптоми.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечението на вътрешните хемороиди може да се раздели на три категории – консервативно, минимално инвазивно и хирургическо. Изборът на метод на лечение изключително зависи от степента на хемороидите, придружаващите заболявания, начинът на живот и не на последно място от желанието на пациента.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Целта на това лечение е премахване на симтомите, но не и на самите хемороиди. То включва следните стратегии:

Промени в диетата. Увеличаване на приема на фибри чрез консумация на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни, както и достатъчен прием на течности са основни стратегии, за да се избегне влошаване на хемороидите.

Локални средства. Кремове, мехлеми и свещички, които съдържат хидрокортизон или други противовъзпалителни и обезболяващи съставки, често се предписват с цел облекчаване на сърбежа, болката и подуването.

Седящи бани. Топли седящи бани за около 10-15 минути няколко пъти на ден могат да помогнат за облекчаване на симптомите и намаляване на възпалението.

Обезболяващи медикаменти. Често се изписват перорални болкоуспокояващи като парацетамол или ибупрофен за облекчаване на болката и дискомфорта.

Избягване на напрежение. Препоръчва се избягване напрежение по време на дефекация и ограничаване на времето, прекарано на тоалетната.

МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Миниинвазивното лечение се нарича така, защото включва медицински процедури, които минимално нарушават тъканите на тялото в сравнение с традиционните хирургически операции. При този вид лечение се използват малки разрези или дори никакви разрези, което води до по-малко травми, по-бързо възстановяване и намален риск от усложнения. Миниинвазивното лечение на хемороиди бива няколко основни типа:

Лигиране с гумена лента (rubber band ligation). Това е амбулаторна процедура която може да се прилага за хемороиди 2-ра и 3-та степен. Представлявя поставяне на еластичен пръстен в основата на хемороидалния възел. По този начин се прекратява кръвотока, хемороидалната тъкан „умира“ и отпада след около 5-6 дни. Това може да е придружено от слабо кървене. На мястото се получава малка раничка, която заздравява за 10-14 дни. Това е много добра процедура, но може да се прилага само за лечение на вътрешни хемороиди, тъй като те са лишени от инервация за болка. На един етап могат да се отстранят един или два хемороида. Манипулацията може да се прилага през три седмици. Не се препоръчва лигиране на хемороиди при пациенти приемащи антикоагуланти и с намалена имунна защита.

Склеротерапия. Тази миниинвазивна процедура се еизползвала често в миналото, но с въвеждането на лигиране с гумена лента се използва все по-рядко. Представлява инжектиране на дразнеща субстанция под лигавицата, като по този начин се предизвиква намаляване на кръвоносните съдове и образуване на съединителна тъкан.

Инфраред коагулация. Представлява фотокоагулация на хемороидите с инфрачервена светлина. Методът е подходящ като самостоятелна манипулация при 1-ва и начална 2-ра степен хемороиди. Съчетаването на инфраред коагулация с лигиране с гумена лента показва много добри клинични резултати и представлява „златен стандарт“ в амбулаторното лечение на хемороиди.

Криотерапия. Този метод е бил използван в миналото, като се е вярвало, че замразяването в началото на аналния канал може да намали кръвоснабдяването и фиброзирането на хемороидалните възли. За съжаление резултатът от процедурата е силна, неприятна миризма отделящя се при некрозата на лигавицата. Процедурата е болезнена и е свързана с продължителен период на оздравяване. Поради тези причини криотерапията е изоставена като лечебна процедура за хемороиди.

Електрокоагулация. Електрокоагулацията е минимално инвазивен метод за лечение на хемороиди, при който се използва електрически ток за коагулация (съсирване) на кръвоносните съдове, които захранват хемороидите. Тази процедура има за цел да намали притока на кръв към хемороида, което води до свиването и отмирането на хемороидалната тъкан. Процедурата обикновено се извършва амбулаторно и е сравнително бърза. При електрокоагулацията се използва малък електрод, който се поставя директно върху хемороида. Електрическият ток предизвиква локално затопляне и коагулация на тъканта, като така затваря кръвоносните съдове и спира кървенето.

Хирургично лечение. Хирургическото лечение на хемороиди се препоръчва, когато консервативните методи и минимално инвазивните процедури не успяват да облекчат симптомите или когато хемороидите са тежки (степени 3 и 4) и причиняват значителен дискомфорт. Основните типове хирургическо лечение биват:

Хемороидектомия. Това е класически оперативен метод, чиято цел е намаляване на кръвния ток към аноракталния пръстен и отстраняване на излишната хемороидална тъкан. Това е най-ефективният метод за трайно лечение на големи външни и вътрешни хемороиди, но изисква повече време за възстановяване.

Хемороидопексия по метода на Лонго. Това е процедура, която изтегля пролабиралите вътрешни хемороиди обратно на мястото им и прекъсва кръвоснабдяването им с помощта на специален инструмент. Процедурата се нарича хемороидопексия по метода на Лонго (с ушивател). Кръстена е на името на италианския хирург Антонио Лонго, който я разработва и въвежда през 1993 година. Тя представлява иновативен подход за лечение на вътрешни хемороиди чрез използването на механичен ушивател, който премахва част от лигавицата на ректума и прекъсва кръвоснабдяването към хемороидните възли.

Тромбектомия. Това е малка хирургична процедура за отстраняване на кръвен съсирек от тромбозиран външен хемороид, която може да облекчи болката. Тази процедура се извършва, когато външен хемороид се тромбозира, което води до интензивна болка и подуване в аналната област.

Най-важното по отношение на лечението е, че предприемане на самостоялтелно лечение е силно непрепоръчително! Самостоятелното лечение на хемороиди е приемливо само в случаите, когато диагнозата „хемороиди“ е поставена от специалист проктолог, тъй като зад „маската“ на хемороидите могат да се крият други сериозни заболявания на дебелото черво. Хемороидите като цяло се лекуват във всеки един стадий/степен, но колкото по-рано човек се обърне към специалист-проктолог, толкова е по-голяма вероятността за избягване нахирургическото лечение, усложненияи хоспитализацията.

ХРАНЕНЕ

Храненето играе ключова роля в третирането и предотвратяването на хемороиди. Основната цел на храненето с оглед на превенция и контрол на хемороидите е да се поддържа редовна и мека консистенция на изпражненията, за да се намали напрежението при дефекация и да се избегне запек, което е един от основните рискови фактори за развитие на хемороиди. Ето кои са най-важните елементи в храненето при хемороиди:

Повишен прием на фибри
Фибрите увеличават обема и омекотяват изпражненията, което улеснява преминаването им през червата и намалява напрежението. Добри източници на фибри са плодовете, зеленчуците, пълнозърнести храни, бобови култури и ядките. Препоръчителният дневен прием на фибри за възрастни е поне 25 грама/ден. За да избегнете подуване обаче, се препоръчва постепенно увеличаване на приема на фибри, което да е съпроводено и с увеличаване на приема на вода.

Адекватен прием на течности
Пиенето на достатъчно вода е от съществено значение за правилната работа на фибрите, които омекотяват изпражненията и подпомагат редовността на червата. Препоръчителният прием на вода зависи от различни фактори като възраст, пол, ниво на физическа активност, климатични условия и общо здравословно състояние. Общите насоки за дневния прием на вода, базирани на препоръките на здравни организации като Института по медицина и Европейската агенция по безопасност на храните (EFSA), са около 3.7 литра/ден за мъже и 2.7 литра/ден за жени. Тези количества включват цялостния прием на течности от всички източници в диетата (вода, напитки и храна).

Ограничаване на дразнещи храни
Препоръчва се ограничаване на пикантни храни, прекомерно количество кафе, алкохол и храни с ниско съдържание на фибри, като някои преработени храни, които могат да дразнят хемороидите и да влошат симптомите.

Прием на прЕбиотици
Храни като кисело мляко, кефир, кисело зеле и други ферментирали продукти подпомагат здравето на червата и могат да помогнат за предотвратяване на запек. Това е и причината често да се препоръчват при третирането на хемороиди.
Правилното хранене при хемороиди е важна част от лечението и профилактиката. С подходяща диета и здравословни навици е възможно облекчаване на симптомите и предотвратяване на обострянето.

ТРЕНИРОВКИ
Физическата активност играе важна роля в управлението и профилактиката на хемороиди, като подпомага добрата циркулация, предотвратява запек и намалява напрежението върху вените в аналната област. Най-важното при тренировките за лечение на хемороиди е да се поддържа редовна, умерена физическа активност, която насърчава здравето на червата и укрепва тазовите мускули, без да увеличава натиска върху аналната област. Ето някои от ключовите съвети, които се препоръчват от специалистите в това отношение.

Избягване на интензивни упражнения
При хора с хемороиди се препоръчва избягвайте на интензивни упражнения, които увеличават вътрекомреното налягане (клекове например) и изискват прекомерно напъване и напрежение върху тазовите мускули. Ето защо по-добър вариант при фитнес тренировки са второсптенените и спомагателните упражнения с машини, дъмбели, ластици и кабели.

Акцент на аеробни упражнения
Най-препоръчвани при хора с хемороиди са аеробни упражнения като разходки, плуване, колоездене, леко бягане или танци. Тези упражнения стимулират кръвообращението и подпомагат добрата функция на червата, което е важно за предотвратяване на запек. Аеробните упражнения подобряват цялостната циркулация и намаляват риска от хемороиди, като улесняват движението на червата.

Упражнения за укрепване на тазовото дъно
Упражнения, които си струва да се добавят във фитнес програмата са кегелите. Тези упражнения са насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно, което може да помогне за укрепване на вените и намаляване на симптомите по време на фази на обостряне.

Избягване на продължително седене/стоене
С цел третиране и превенция на хемороиди се препоръчва и избягване на продължително седене, особено ако седенето е основна част от ежедневието (например при работа на бюро). За хората, които работят на стол, се препоръчва няколко минути активност на всеки 30 или 60 минути седене.